本报记者 彭学英/吴明 张骅

　　12月16日，在合肥市“十四五”发展成就新闻发布会上，该市医疗保障局局长唐世金介绍，过去五年，合肥医保系统以破解“看病难、看病贵”为核心，在政策完善、改革深化、监管强化、服务优化上持续发力，多项举措领跑全国——率先出台城乡居民“两病”门诊用药保障方案、率先推医保移动支付购药平台、率先开展医保数据定向发布，为千万参保群众筑牢健康保障“安全线”。

 

　　保障网持续织密：参保近875万，基金结余超362亿

 

　　“十四五”期间，合肥先后修订基本医疗保险办法、重特大疾病救助实施办法等政策，扩大门诊特殊病种范围并提高待遇，在全国率先推出城乡居民“高血压、糖尿病”门诊用药保障方案，在全省率先落地职工门诊共济保障改革，政策红利持续释放。

 

　　截至2025年9月底，全市基本医保参保人数达874.93万，较2020年增长9.39%；其中职工医保参保313.5万，同比增长33.04%，参保覆盖面持续扩大。五年来，参保群众累计享受门诊报销9133万人次、基金支出99.1亿元，住院报销578万人次、基金支出383.3亿元，医疗救助300万人次、支出13.7亿元，职工和居民住院政策范围内报销比例分别稳定在90%、70%以上，保障力度稳居全省前列。

 

　　目前，合肥已实现基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”市级统筹，基金统收统支。通过强化预算管理与运行调度，基金安全可持续性显著提升，截至2024年12月底，职工医保、居民医保及医疗救助基金累计结余达362.27亿元。

 

　　群众负担精准减负：住院费用连降四年，追回基金近6亿

 

　　为切实减轻群众就医负担，合肥全面推进国家DRG付费改革，建立特病单议、耗材分开支付等机制，实现186家住院医疗机构DRG付费全覆盖，2021年以来住院次均费用、个人负担费用连续四年下降。

 

　　在药品保障上，合肥在全国率先建立国家谈判药品“双通道”供应机制，破解肿瘤、罕见病患者“购药难”问题；持续落实药品耗材集中带量采购，每年为群众和医保基金节约费用超15亿元。

 

　　医保基金监管方面，合肥获批医保反欺诈大数据应用监管国家试点，构建人工智能风控系统，聚焦慢特病、血液透析等重点领域开展专项治理。“十四五”期间，累计检查定点医药机构2.29万家次，追回医保基金5.99亿元，医保信用建设案例连续入选全国优秀信用案例和微视频，监管效能走在全国前列。

 

　　服务升级“零跑腿”：443万粉丝公众号领跑全国，实现“同城通办”

 

　　合肥医保以数字化改革推动服务提质，在全国率先开展医保数据定向发布，上线“合肥医保”微信公众号，集成81项服务功能，月均浏览服务量超千万人次，公众号粉丝数突破443万，规模居全国城市医保类公众号首位。

 

　　同时，在全国率先推出医保移动支付购药平台，接入药店1282家；将支付宝、美团等平台购药纳入个人账户支付，累计结算228万单；“先诊疗、后付费”信用就医模式已在8家医院上线，群众就医体验显著提升。

 

　　为打通服务“最后一公里”，合肥大力推进医保服务向基层延伸，新增12个医保经办大厅、7个驻企服务站，在全省率先推行参保查询、慢病鉴定等10项业务“同城通办”；同步推进医保基金“三结算”改革，实现与医疗机构、药企、商保实时结算，今年已结算资金23.23亿元，相关经验获央视、新华社等主流媒体报道。

 

　　唐世金表示，下一步合肥医保将继续以群众需求为导向，深化医保领域改革创新，让医保发展成果更多更公平惠及全体参保人，持续筑牢民生健康保障底线。