作者：钱续坤 郑敏

 

    日前，怀宁县新农合管理中心组织专家对2015年度执行新农合按病种付费政策过程中，因病情复杂导致住院费用超过定额标准的病例进行了评审。本次评审全县共递交了病例271份，通过认真审核，对96份病例进行了追补，金额共计为23.85万元。

    家住该县黄墩镇高楼村的刘立苟于2015年9月12日突发脑出血，在怀宁县医院住院，因病情严重、情况复杂，10月13日出院时已花费2.91万元。因该病种属于怀宁县新农合按病种付费范畴，患者本人只需支付7267.05元（即总费用的25%），较未实行按病种付费前大约少支出0.1万元。由于该病种新农合给怀宁县医院的定额是0.8万元，所以新农合基金支付给县医院0.6万元，剩余的1.58万元由怀宁县医院承担。

    据介绍，按病种付费模式是通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，新农合按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。这种支付方式能够增强定点医疗机构自主控费和自我监管意识，防止医院小病大治，促进医疗资源更加科学合理配置，既维护了患者的权益，又保证了医疗服务质量，切实降低了参合患者的个人负担，提高了群众对新农合民生工程的满意度。